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Sozialmedizinische Expertengruppen (SEG) sind gemeinsame Einrichtungen der Gemeinschaft der Medizinischen Dienste. Sie bearbeiten sozialmedizinische Fragestellungen, die sich auf die Kernaufgaben der Medizinischen Dienste in der Beratung und Begutachtung beziehen.

Einleitung SEG

Die SEG sind organisatorisch bei einem federführenden Medizinischen Dienst angesiedelt. Ihre Leiterin bzw. ihr Leiter steht ausschließlich für die Bearbeitung der SEG-Aufgaben zur Verfügung. Unterstützt werden die SEG-Leitungen von einem festgelegten Pool sozialmedizinischer Expertinnen und Experten aus den Medizinischen Diensten.

Inhaltlich decken die SEG die zentralen Beratungs- und Begutachtungsfelder der Medizinischen Dienste ab. Zu ihren wesentlichen Aufgaben gehört es, eine bundesweit einheitliche Begutachtung herzustellen und zu sichern.

Kranken- und Pflegekassen und ihre Verbände können die Expertengruppen beauftragen. Wenn Sie einen Auftrag an eine SEG vergeben möchten, richten Sie diesen bitte an die Hauptverwaltung des für diese SEG federführenden Medizinischen Dienstes. Alle Aufträge werden bundesweit in einer zentralen Auftragsdatenbank beim Medizinischen Dienst Bund erfasst.

Folgende Expertengruppen hat die Gemeinschaft der Medizinischen Dienste eingerichtet:

SEG 1 Text

SEG 1 Leistungsbeurteilung/Teilhabe

Federführender Medizinischer Dienst
Medizinischer Dienst Niedersachsen

Leitung
Dr. Marlies Treichel, Medizinischer Dienst Niedersachsen

Arbeitsfelder
Rehabilitation, Arbeitsunfähigkeit, Heilmittel

Kontakt
Medizinischer Dienst Niedersachsen
Dr. Marlies Treichel
Hildesheimer Straße 202
30519 Hannover

SEG 2 Pflege/Hilfebedarf

SEG 2 Pflege/Hilfebedarf

Arbeitsfelder
Aufgaben mit Bezug zum SGB XI und SGB V, Einzelfallbezogene Aufgaben, Begutachtung zur Feststellung von Pflegebedürftigkeit, Auslandsbegutachtung (EU), Pflegefehler, Pflegehilfsmittel, Abrechnungsfragen, Qualitätsprüfungen, Qualitätssicherung, Häusliche Krankenpflege, Spezialisierte ambulante Palliativversorgung, Hospizversorgung

Kontakt
Medizinischer Dienst Bayern
SEG-Leitung
Thomas Muck
Haidenauplatz 1
81667 München

Medizinischer Dienst Westfalen-Lippe, Zentraler Service
SEG-Leitung
Klaus Haasen
Roddestraße 12
48153 Münster

SEG 4 Text

SEG 4 Vergütung und Abrechnung

Federführender Medizinischer Dienst
Medizinischer Dienst Baden-Württemberg

Leitung
Dr. Eva-Maria Weber, Medizinischer Dienst Baden-Württemberg

Arbeitsfelder
Ambulante Versorgung

  • Prüfsysteme vertragsärztlicher Abrechnung
  • Weiterentwicklung von Gebührenordnung/EBM
  • Leistungs- und Mengensteuerung, Evaluation
  • Analyse ärztlichen Handelns unter den Bedingungen pauschalierter Vergütung

Stationäre Versorgung

  • Definition und laufende Überarbeitung von Aufgreifkriterien zur DRG-Prüfung
  • Erarbeitung einheitlicher Anleitungen zur Einzelfall- und Stichprobenprüfung
  • Erarbeitung eines Qualitätssicherungskonzepts für Krankenhausprüfungen
  • Weiterentwicklung des DRG-Systems (Kodierrichtlinien etc.)

Schnittstelle Ambulante / Stationäre Versorgung

  • Beratung / Überprüfung von Entgeltkalkulationen i. R. von vertraglichen Vereinbarungen
  • Fallpauschalen in integrierten Versorgungssystemen
  • Fallpauschalen in DMP-Programmen

Kontakt
Medizinischer Dienst Baden-Württemberg
SEG-Leitung
Dr. Eva-Maria Weber
Ahornweg 2
77933 Lahr

SEG 5 Text

SEG 5 Hilfsmittel und Medizinprodukte

Federführender Medizinischer Dienst
Medizinischer Dienst Hessen

Leitung
Prof. Dr. Patrick Schunda, Medizinischer Dienst Hessen

Arbeitsfelder
Bewertung von Hilfsmitteln, Abgrenzungsfragen bei Hilfsmitteln (z. B. gegenüber Gebrauchsgegenständen, Praxis- bzw. Einrichtungsausstattung), Bewertung hilfsmittelnaher Medizinprodukte

Kontakt
Medizinischer Dienst Hessen
SEG-Leitung
Prof. Dr. Patrick Schunda
Zimmersmühlenweg 23
61440 Oberursel

SEG 6 Text

SEG 6 Arzneimittelversorgung

Federführender Medizinischer Dienst
Medizinischer Dienst Westfalen-Lippe
Hauptverwaltung
48151 Münster

Leitung
Dr. Andreas Rhode, Medizinischer Dienst Westfalen-Lippe

Arbeitsfelder
Vertragliche ambulante Arzneimittelversorgung, Unterstützung bei Steuerungsaufgaben auf der Bundesebene (inkl. Arzneimittelrichtlinien)

Besondere Fragestellungen: Arzneimittelimport, Off-label-Verordnung, Abgrenzungsfragen zwischen Arzneimittelforschung und -versorgung, enterale Ernährung

Kontakt
Medizinischer Dienst Westfalen-Lippe
SEG-Leitung Dr. Andreas Rhode
Roddestraße 12
48153 Münster

SEG 7 Text

SEG 7 Methoden- und Produktbewertung

Federführung
Medizinischer Dienst Bund

Leitung
Prof. Dr. Andres Neuhaus, Medizinischer Dienst Bund

Arbeitsfelder
Methoden- und Produktbewertungen (vom Sektor der Leistungserbringung unabhängig)
Beratung zu neuen und etablierten Verfahren
Kontinuierliche Marktbeobachtung aufgrund der dezentral vorgelegten Einzelfälle

Kontakt
Medizinischer Dienst Bund
SEG-Leitung
Prof. Dr. Andres Neuhaus
Theodor-Althoff-Str. 47
45133 Essen

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